昨晚去大悦城影院观看了《我不是药神》，心被震撼：惊叹真实；针砭时弊；为民发声。         

        电影让你不得不边看边想一个问题：这一切的发生究竟是谁的错？百姓看病难吃药贵的问题该如何解决？

        我扫视一下周围，看的都很灌注，神情也都很凝重。想必每一位观众也都在思考着什么吧。

        电影里所描写的真实背景，是一个卖壮阳药（卖印度神油）的商人"程勇"，被父亲手术急用钱、交不起门店租房金被迫关门、儿子的培养费用所困扰的时候，偶遇一位慢性粒细胞性白血病患者上门求药”印度《格列卫》”，不！是一群因吃不起药（一瓶正版格列宁二万至四万多元）而受到困扰、死亡威胁的患者。商人冒着贩卖禁药的危险、和急需用钱的心理需求铤而走险，开始了与患者的钱药交易，由于逃避关税，药价是正版药价十分之一，以每瓶三千至五千元卖给患者，七年间竟成为了这群病患的依赖、信赖和福音。

        带着许多生僻的知识点，我从百度文中得知：所谓粒细胞，是一种细胞质中包含颗粒体的白细胞，正常状态下，它会由补体调节蛋白调控，并由骨髓中的造血干细胞分化而成。但是，某些人体内的粒细胞恶性增殖，每年所有的白血病新患者中，约有 15% 为慢性粒细胞白血病患者。这种病症的发病演变分为慢性期，加速期与急变期。从慢性期到加速期，一般患者可以渡过 3 到 5 年。

         一旦病症进入急变期，患者的状况就会急转直下，很快就会死亡，目前也没有什么有效治疗手段。

          1990 年时，瑞士一家医药公司开发出了一种专门针对此病的药伊马替尼（后更商用名“格列卫”）。是的，影片中的所有爱恨情仇，都是有它而起。

        「格列卫」，或者说伊马替尼治疗慢性粒细胞性白血病的机制，就在于它可以通过结合 ATP 上接近 BCR-ABL 这个结合位点而工作，锁死它以关闭或自抑制结构，因此抑制了酪氨酸激酶的活性。被视为一种标靶向的治疗，针对一个靶子攻击而不误伤，结果就是只有癌细胞通过伊马替尼药物而死亡，不会损伤到正常细胞，是在癌症治疗中第一个真正意义上的靶向治疗，也为后来治疗其他癌症起到了重要的参考性作用。

        「格列卫」的诞生，是众多医疗专家的科研结晶：大量研究者通过不断地筛选，他们终于发现了 2-苯基氨基嘧啶这个化合物。再通过进行了大量的测试之后，又确定了引入甲基和苯甲酰胺基的修饰，来帮助它增强结合性能，从而产生了伊马替尼。

         生命无价，但是人类科技的结晶，是有价的。瑞士*制药公司开发药物，并不是只有「格列卫」，它投入了八百多亿资金研发，最终能保证研发成功的只有 21 种，能够大卖的更是只有「格列宁」等几款。暴利面前，医药企业也终究是商人。所以，这是促使「格列宁」「天价」的一个原因。

   那为什么印度仿制药便宜呢？原来和很多人想象中并不一样的。

   专利药，是指申请专利的新化合物单体药，在专利期内，只有拥有该药品专利或者取得专利授权的公司，才能够生产。

         而仿制药（Generic drugs），是指专利药品的化合物专利到期后，其他厂家所生产的和专利药化合物成分一模一样的药物（具体的生产工艺和配料比例可能会不同）。

        印度则是针对仿制药许可，履行简单的申请步骤（ANDA），通过这个流程，不需要进行临床试验，其申请时间和花费的经费，都较少。

        所以，印度仿制药并不是什么见不得光的事业，相反，证明了某些印度相关领导在这方面具有相当的前瞻性。

       其实仿制药最早的始作俑者并不是印度，而是美国。1984 年，美国有 150 种药品专利期到了，药厂觉得无利可图，于是不愿意将继续开发其后续版本。按当时法规，如果有其他厂家希望继续生产这些药品，必须要重新走一遍新药开发的流程，还要申请新的专利。

  仿制药（黄）和专利药（蓝）的价格对比正是在这样的大环境下，美国出台了著名的「哈茨·沃克曼法案」，同意新厂只需证明自己的药和原药化合物相同，药效一样，就可以生产，从此，就出现了所谓的「仿制药」。

        可以说，印度恰恰是「哈茨·沃克曼法案」的最大受益者。

        在上世纪 70 年代，印度颁布了《专利法》，取消了医药产品的专利，使印度本土制药企业可以合法地仿制那些跨国制药企业的专利药品。

在此之后，印度还颁布了一系列的法规和政策，目的就在于压低国内的药价，同时鼓励本土制药企业大举开发仿制药。在这样的保护机制之下，原来占据主导地位的外国药企遭遇到了灭顶之灾。

        伴随着这个仿制药的大风口，印度制药企业彻底腾飞了。他们不但加速仿制药 ANDA 的申请，在本世纪初，印度制药企业已经牛逼到满世界收购其他制药公司的地步……不少美国、德国、日本的制药企业都被印度本土公司所兼并。

   自 1991 年以来，印度制药业的年增长幅度保持在 10% 以上，远远高于印度国内的 GDP 增幅。而印度政府税收中更是有 15% 直接来源于制药产业。印度生产的超过 2/3 的仿制药，通过出口到其他的发展中国家，因此印度已发展成为世界第四大药品生产国，产量占全球药品产量份额的 8%。

        当了解了以上这些，对影片以印度歌曲先声夺人，就不再觉得意外了。

        影片中很直接地展现给我们的是，印度光明正大地生产「格列卫」的仿制药。并且，这种仿制药在效果上与原版的「格列宁」区别不大，由于省却了巨大的研发成本，且无须支付专利费，因此仿制药的价格只有原专利药的十分之一。

  这样的事情，当然瑞士制药公司是看不下去的，凭啥老子栽树你乘凉？

  所以，瑞士制药公司后来迅速研发出了一个新版本的「格列卫」，并在 1998 年 7 月时，向印度钦奈（Chennai）专利委员会申请授予「甲磺酸伊马替尼 β 结晶体形式」的专利，要求对伊马替尼的新版本「格列卫」进行保护。

       影片中垄断药业市场与仿制反垄断的争斗，商人买卖《格列卫》的巧用心计，真药与假药的丛生乱相，摆脱经济困境的利益驱使，患者的求生欲望，法律与现实人性的博弈…，看得我心中十分沉重。

       在回家的路上，我和家人一直议论着心中的忧虑：伴随着我国老龄化速度与规模迅速膨胀，社会所面临的公共健康问题日益严峻这样的现实；另一方面，工业化、城镇化进程加速带来的环境污染及不规律作息进而加剧了这一状况。各种威胁健康的不利因素叠加，致使我国癌症发病率和死亡率逐年上升，已成为威胁人民群众生命健康的“头号杀手”。在这癌症高峰之际，摆在大部分癌症患者面前的一个现实是：抗癌药价格昂贵，用药可选择性不高、费用负担偏重，抗癌费用成了生命中的难以承受之重。

       值得庆幸的是，国家自2018年5月1日起，较大幅度降低抗癌药生产、进口环节增值税税负，及采取政府集中采购、将进口创新药特别是抗癌药及时纳入医保报销目录、加快创新药进口上市等多项综合措施的陆续出台，并有更多用药选择。

       但我们不得不正视的是，降税的确可以暂时降低用药成本，但并非一劳永逸之法，只有研发拥有独立知识产权的新药或仿制药，才能保证药品价格不被国际巨头左右，真真切切服务人民健康。

       在此背景下，鼓励新药创制和仿制药研发刻不容缓，这其实是体现党和政府高度重视本国的医疗体系的英明举措，也是解决底层民众看病难吃药贵这一问题的有力保障。

       我们是地球上人口最多的国家，解决民众看病吃药难的问题，是当务之急！敢于发行这部电影，可见我党和政府之决心，也会争取到民众对改革开放的理解和支持！

                   2018-7-16

作者简介： 刘洪云  女，1952年9月出生，河北唐县人。函授本科，退休前任职于国营企业党政干部，高级职称。现为河北采风学会会员，中原诗词研究会会员，中国民族管弦乐学会葫芦丝巴乌专业委员会会员，北京楹联学会会员。分别获2016年、2017年8月采风作品全国大赛散文三等奖和诗歌优秀奖。北京2016年东城第一图书馆60周年征文三等奖。获2016、2017年河北省采风学会优秀作家、金牌作家奖。